Protesty
vedeme od 14.2.2007 ( první uzavření ordinací),
28.3.2007 je vlastně pokračováním protestů vůči VZP,
protože nebyly splněny požadavky nespokojených lékařů.
Segment
praktických lékařů se finančně stále propadá s příjmy od VZP ( %
z celkových výdajů na zdravotní péči). V zahraničí se pohybují příjmy
do segmentu praktiků nad 10%. Rok 2006 i 2007 tento trend v ČR nemění.
Srovnej ( ČR): 2001 – 5,06
2002 – 4,95
2003 – 5,06
2004 – 4,78
2005 – 4,64
2006 – dosud číslo není , ale bude ještě menší než 2005.
Nesouhlasíme s dohodami, které učinila SPL s VZP ohledně úhrad na rok
Ty
jen potvrzují dosavadní nepříznivý trend
financování praktiků ( zachovávají regulace)
a nepřinášejí perspektivu zlepšení. K dohodám nemuselo dojít.
Opakované
protestní akce v loňském roce byly hlavně proti
nesmyslným úhradovým
vyhláškách a špatnému financování praktiků. Očekávání z těchto protestů však nepřineslo
kýžený výsledek. Úhradová
vyhláška na rok 2007 je jen pokračováním
vyhlášky 101/2006
se zmírněním dopadů regulací.
Běžnou
cestou těchto dohod nevidíme možnost
výraznějšího zlepšení pro
náš segment. Cítíme křivdu vůči praktikům a proto vyjadřujeme svou občanskou
nespokojenost. Chceme upozornit na tuto nespravedlnost jak zdravotní
pojišťovny, ministerstvo zdravotnictví, poslance, tak i veřejnost.
Protestujeme formou jednodenního uzavření ordinací.
Rok 2006
– nesouhlasíme s regulacemi, ani vratkami za tzv.
přezálohování, neboť platí od 1.1.2006 nový seznam výkonů
dle kterého jsme i účtovali a VZP nám faktury
hradila ne jako zálohové platby, ale dle
zákonné předlohy ( nový seznam výkonů). Pokud faktury ZP platily, tak je de facto uznaly.
Rok 2006 vychází u praktiků s nárůstem oproti roku 2005 o 3,3 %. Ostatní segmenty měly garanci nárůstu vyšší (1.Q-3%, zbytek roku 5%
) při zachování počtu vyšetření. A u
nemocnic postačilo vykázání péče na 90%
výkonů. To je jasná diskriminace segmentu praktiků.
Ambulantní
lékaři ušetřili VZP za předepsané léky v roce 2006 – 3 miliardy Kč.
Převážnou část těchto úspor realizovali praktici. Jako odměnu však nedostali
nic. Ale ušetřené finance za léky nemocnic zůstali v nemocnicích,
protože nemocnice dostávají finance na léky v rámci nemocničního
paušálu a ten jim ponížen nebyl.
Pro
2. pololetí 2006 již nebyla úhradová vyhláška a VZP mohla hradit péči
praktiků dle nového sazebníku + bonifikace a i bez regulací.
Rok 2007
– vyhláška 619/2006 o úhradách na rok 2007 nekopíruje zcela výsledky
dohodovacího řízení, tak jak by měla. Tam byla dohodnuta hodnota
kapitace minimálně 36,-Kč , ale vyhláška vypustila slovo minimálně. Pojišťovny se v jednání odvolávají na vyhlášku.
Podle statistiky VZP tvoří 80-85% příjmů praktiků pro dospělé kapitace. Kapitace se zvýšila v roce 2007 o 98 haléřů na 36,-Kč, což je nárůst o 2,7%. ( srovnání nárůstu kapitace roku 2005 -2006 bylo o 1,05 Kč, tj. o 3%..... a my jsme proti tomu vloni protestovali).
Pokud
bude nyní žádat lékař účtovat jen formou
výkonů ( nechce kapitaci), bude mu VZP hradit výkony hodnotou bodu 0,47 Kč.
Tím VZP jasně sděluje jaká hodnota bodu je
v rámci kapitační platby. S tím přece
nemůžeme souhlasit.
To je jasná diskriminace.
Hodnota
bodu pro mimokapitační výkony byla ve 2. pololetí
2006 - 0,97 Kč a pro rok 2007 je navrhována na 0,92 Kč ( což je pokles). I když vyhláška pro rok 2007 hovoří o hodnotě bodu 1,07 Kč.
Znovu se objevují regulace na léky a komplement
( i když ve zmírněné podobě) a složitým způsobem výpočtů nedovolují
lékaři sledovat průběžně náklady. Lékař se dozví své regulace až
nejdříve v březnu 2008.Výsledek regulací bude
záviset od výsledku hospodaření celého segmentu. Výpočty hospodaření
celého segmentu jsou neprůhledné. Nejistota v tom kolik bude lékař
regulován bude trvat více než rok.
Z těchto regulací mohou být ve svém důsledku poškozováni pacienti.
Rok 2008 – jsou pouze přísliby
( slibem však nezarmoutíš). Nakonec i předseda správní rady VZP a
náměstek ministra zdravotnictví bc. Šnajdr na setkání se zástupci SPL
potvrdil, že cena naší práce v roce 2008 se bude odvíjet od
dohodovacího řízení. SPL bude požadovat kapitaci 55,-Kč a bod 1,10Kč.
To se však jedná o skokový růst. Ale vzhledem k tomu,že dohodovací řízení
ještě nezačalo a už se vyjádřily i ostatní
segmenty, že požadují stejné
navýšení jako praktici, tak nemůžeme
očekávat, že by došlo k dohodě.
Dohodovací řízení skončí
v září, pak musí vydat vyhlášku
ministr a pak
teprve pojišťovny navrhnou ceny pro rok 2008. To se
dozvíme tak
v prosinci.
Tlaky
z ministerstva jsou takové, abychom trpělivě vyčkali až na
reformy ve zdravotnictví, které nám přinesou efekt. Na
to se však nemůžeme spoléhat, neboť víme
jaké je rozložení sil v Parlamentu ČR a jak je tato
vláda „křehká“. I tato vláda hledá jak ušetřit na výdajích státu.
A šetření se jistě dotkne i zdravotnictví. Ty náznaky tu již jsou.
Protestní akce ve středu 28.3.2008
Praktičtí lékaři uzavřou ordinace na celý den 28.3.2007.
Ve Zlínském kraji bude zajištěna lékařská služba ( 8,00 – 13,00) pro
akutně nemocné pacienty v prostorách LSPP. Lékaře zajistíme sami na své
náklady, prostory + sestru poskytnou
provozovatelé LSPP, výkony si tito vykáží na zdravotní pojišťovnu. Tak
to bylo dohodnuto s Krajským úřadem Zlínského kraje. V ostatních
krajích je organizace i jiná, např.- 5 ordinací je uzavřeno a 1 lékař
zastupuje ty ostatní.
Protest uzavření ordinací je již nyní přislíben praktickými
lékaři pro dospělé ze Zlínského kraje ( 90%), lékaři z Jihomoravského
kraje, kraje Vysočina, okresu Plzeň sever, lékaři z
Olomouckého kraje. Další jednotlivci a okresy se hlásí. Pokud
se připojí i další lékaři k protestu,
dejte nám prosím vědět na níže uvedený
mail, abych mohli akci propagovat.
Protestní akci - uzavření ordinací 28.3.2007 organizují také pediatři ( SPLDD) a to celostátně.
Ve Zlíně dne 7.3.2007
MUDr. Lubomír Nečas
Předseda Sdružení praktických lékařů Zlínského kraje
mail: lubomir.necas@zuzlin.cz
Poznámky předsedy SPL k oběžníku " Proč protestují praktici" (Nečas 7/3/07)
Na
textu mi vadí určitá
demagogie, které Luboš Nečas
používá při propagaci protestu, který
je ohlášen na 28.3.07.
Podíl
PL na celkovém koláči bychom jistě chtěli
větší. Je také pravda, že v
normálních zemích EU jsou úhrady na PP
vyšší než u nás, ani zdaleka tam
však nefunguje tak silná specializovaná
ambulantní péče , o lůžkové ani
nemluvě. Zde je prostě daleko více králíků na 1
hlávku zelí. Také
kompetence a rozsah poskytované péče PL jsou
větší než u nás. K tomu,
aby se to i tady změnilo, potřebujeme systémové změny,
které se snad
konečně podaří nastartovat. Jsou však i jisté
národní tradice, a byť
kopírují komunistický model SSSR, změnit je ,
nebude vůbec jednoduché(
zejm. snadný přístup ke specializované
péči). Nicméně úhrady na PL v
absolutních sumách rostou. V letošním
roce bude nárůst úhrad u VZP pro
PL 5,9% (celkově Kč 5,373 mld.), tedy zatím nejvíce
v historii.
Ostatní segmenty mají nárůst o
poznání menší. Dochází tedy k
zastavení
dosud nepříznivého trendu.
Rok
Pro
rok 2007 je sice vydána vyhl. 619, avšak jednání probíhala na základě
toho jejího paragrafu, který umožňuje individuální domluvu. ZP se
možná, když se jim to hodí , na ni odvolávají, avšak dohodnuté dodatky
se od ní zásadně liší. Vše byla jen otázka peněz, kolik byly
zdravotní pojišťovny ochotny nebo schopny na PL ( a ostatní segmenty
dát). Výsledkem je tedy „nový seznam“ (byť za minim. 0,92 Kč) bez
limitací a se zárukou žádných vratek, které nám naordinoval svými
vyhláškami Rath v loňském roce. Osobně si myslím , že pokud ZPP
nepřekročíme( výkony je možné extendovat ad libidum), je to jen naše
chyba. Velkou rezervu máme, na rozdíl od pediatrů, v prevencích. Zatím
jsme byli na 15 % celkových možností, pediatři na cca 95%. Regulace
sice v dodatcích jsou, ale zároveň tak ošetřeny, že postihnou pouze ta
ZZ, která budou výrazně převyšovat průměr ( o 20%) a nebudou schopna
odborného zdůvodnění. U některých ZZP (201, 211) s nebudou uplatňovat
vůbec, pokud ZZ ošetří za pololetí méně než 50 neregistrovaných
pojištěnců ( dle vyhl. 619) .
Rok 2008:
Jednání
na rok 2008 začínají 22.3.08. Luboš má pravdu, že i ostatní segmenty
budou chtít více, stejně jako my. Julínek i Hroboň již upozornili LZZ,
že ambulantní sektor posílí na jejich úkor. Pochopitelně, že nám nikdo
žádné záruky nedá a je pravda, že vláda je křehká ( tím hůře). Za
poslední roky je však jediná, která to myslí se změnami vážně a která
je ochotna se s námi o nich bavit. Za této situace si myslet, že
dalším zavřením ordinací na jeden den v době, než se jednání vůbec
rozběhla, něco získáme, je scestné a patrně i kontraproduktivní. Spíš
to povede k inflaci protestních akcí, které se mohou postupně
stát jistým folklorem, a nikdo jim nebude dávat váhu. A co hůře,
jejich neefektivita odradí nakonec i samotné protestující. Až budeme
skutečně potřebovat tlačit na pilu se zástupy v zádech , žádné
nebudou!
Protestní akce:
Kolega
Nečas a další by měli předem znát své
cíle, jasně je vyjádřit a vědět takém předem, co
udělají, pokud
svého cíle nedosáhnou. Stejně tak
by být schopni předložit návrh, jak
svého cíle dosáhnout a přesvědčit o něm
protistranu. Protest sám o sobě
žádným programem není. Oficiálně jej
SPL dosud interpretovalo jako
varování politikům a ZP před
odkládáním nápravy našich
problémů.
Není
přesné ani závěrečné konstatování kolegy Nečase, že SPLDD organizuje
celostátní protest - uzavření ordinací 28.3. SPLDD ČR není
organizátorem celostátní protestní akce. Od předsedy SPLDD vím, že
podobně jako SPL k protestu 14.2., vyzývají protestující k tomu, aby
svoji argumentaci dobře zvážili a zaměřili se spíše na střednědobé a
dlouhodobé požadavky primární péče.
Co se
týká názorového střetu protestujících s požadavky SPL, takový střet
neexistuje. Jediné v čem se lišíme, je víra v reálné
možnosti okamžitého skokového navýšení kapitace a bodu o cca 50
%. Bude-li tento rozdíl příčinou rozštěpení SPL, doplatíme na to
všichni. Podotýkám, že všechny zásadní kroky vedení SPL pro rok
Existují-li
kolegové s novými a reálnými návrhy na rychlé změny, bylo by
nejčestnějším řešením je předložit konferenci, ucházet se o zvolení do
orgánů SPL a své záměry uskutečňovat v rámci jedné, dosud
důvěryhodné, organizace.
V Praze 12.3.2007, Václav Šmatlák, předseda SPL
„Proč protestují praktici 28.3.“ (dr. Nečas – Zlín 7.3.07)
několik poznámek k článku
Rozhodné ano:
- všichni
považujeme financování primární péče za nedostatečné, a to jak
retrospektivně tak i v současnosti a víme, že ostatní segmenty nejednou
profitovaly na náš úkor
- všichni
víme, že se s námi zdravotní pojišťovny o
ušetřené peníze dosud nerozdělily
- všichni
víme, že bychom na tom byli lépe, pokud bychom měli
ordinace o pár stovek kilometrů na západ
Také
bychom si ale měli být vědomi toho, kdo s námi dále ukusuje ze
společného koláče, že naše jednání mají a vždy budou mít určitý
kontext, že nejsme jediní. Chceme-li upozorňovat VZP, ostatní ZP, MZd
atd…..nezapomeňme o své pravdě přesvědčit a na svoji stranu získat také
ostatní segmenty. Stejně jako nás onehdy podporovali, druhdy nás mohou
lehce pomoci utopit, budou-li mít u společného stolu (budou u něho také
!!!) strach o svůj podíl.
Ovšem vyslovíme-li s něčím nesouhlas, ptejme se také:
1) Bylo opakovaně plné Palackého náměstí v loňském roce dostatečnou
formou nátlaku? Pokud nikoliv, ptejme se, co přinese další jednodenní
stávka 28.3. v některých okresech, vyhlášená již nyní, kdy víme, že
22.3. začne dohodovací řízení pro rok 2008. Změní něco retrospektivně? Současně nenegujme vlastní radikálnost v loňském roce a neshazujme sami sebe. Víme dobře, v čem byl její přínos.
2) Nevidí-li
někdo možnost zlepšení cestou „běžných dohod“, ptejme se, jaké jsou ty
jiné dohody, zřejmě ne běžné. Lze se dočkat dohody jinde, než za
jednacím stolem? Lze očekávat uspokojivý výsledek, bude-li za jeden
segment jednat chaoticky a nekoordinovaně více než jedna organizace?
Kdo odpoví?
3) Když
kritizujeme regulace, jejich samotnou existenci, je opravdu reálné, aby
se regulací ZP vzdaly? A upřímně, bylo by to dobré pro samotný systém,
jakkoliv jinak špatný? Nějaká forma regulací existuje ve všech zemích.
Hledejme cestu k takovému jejich nastavení, které se bude co nejvíce
přibližovat objektivitě. Té ovšem, jak víme, beztak nikdy nedosáhne.
4)
Je opravdu fér tvrdit, že pokles bodu z 1,07 Kč (vyhláška) na 0,92 Kč
(dohoda SPL) znamená pokles příjmu, když víme, že 1,07 bylo podle
starého a 0,92 podle nového sazebníku? Koho tím je třeba mást? Je dobré
přehlížet, že k neuplatnění vratek, regulací a dodatečnému přiznání jistých bonifikací za 2.pol.2006 by bez tlaku SPL vůbec nedošlo?
5) Pokud
chceme skokem kapitaci 55 Kč, bod 1,10 Kč, dohodovací řízení nezačalo,
ostatní segmenty se již vyjádřily proti nám a nemůžeme tudíž očekávat
dohodu (dr.Nečas), co tedy můžeme očekávat? Takto vzato se logicky
nabízí otázka, na které planetě leží Zlín…?
6) Není
pochyb o tom, že byl rok 2006 špatný. Vyslovovat ale dnes nesouhlas
s dohodami SPL na rok 2006 je jako plivat do tváře všem, kteří ještě
neztratili paměť úplně: jaké to byly dohody na
Ptejme se ale dále a jinak: kolik z nás nepodepsalo dodatky na
A
kolik z nás je ochotno do poslední chvíle odkládat podpis nové rámcové
smlouvy s cílem posílit naši vyjednávací pozici pro rok 2008?
7) Co nás nezabije, to nás posílí.
Což
využít současného rozkolu k vlastnímu posílení, definování požadavků,
cest k jejich dosažení a celkové strategie pro další období ?.Necítíte,
že jinak nás to zabije?
Petr Šubrt - SPL Hradec Králové a KHK